Диафизарные Переломы Костей Предплечья Клиника Диагностика

При переломах костей предплечья без смещения на согнутую руку . При диафизарных переломах костей предплечья со смещением наибольшие трудности при репозиции возникают при косой и поперечной плоскостях .

Переломы костей предплечья - причины, симптомы, диагностика и лечение. Перелом костей предплечья – одно из самых распространенных повреждений скелета. По данным различных зарубежных и отечественных авторов, частота переломов костей предплечья колеблется в пределах 1. Анатомия предплечья Скелет предплечья образован локтевой (ulna) и лучевой (radius) костями. Лучевая кость располагается со стороны I пальца, локтевая – со стороны мизинца. Расширенная в верхней части локтевая кость сверху соединяется с плечевой костью, образуя локтевой сустав. Тонкая сверху и массивная снизу лучевая кость сочленяется с костями запястья, участвуя в образовании лучезапястного сустава.

В верхней и нижней части кости предплечья соединяются посредством сочленений, в средней части – посредством межкостной мембраны. Позади выемки расположен локтевой отросток, впереди – венечный отросток локтевой кости. Сбоку от венечного отростка находится небольшая выемка для сочленения с головкой лучевой кости.

Чаще всего встречаются именно поперечные диафизарные переломы костей предплечья, которые также могут быть оскольчатыми либо косыми. При падении на кисть кости ломаются на разных уровнях: лучевая посредине. Диафизарные переломы предплечья часто сопровождаются всеми .

Нижний узкий конец локтевой кости сочленяется с лучевой костью и в образовании лучезапястного сустава не участвует. Классификация переломов костей предплечья В травматологии выделяют следующие переломы костей предплечья (все виды переломов костей предплечья перечисляются от периферии к центру): переломы лучевой кости в типичном месте; переломы диафиза (средней части) обеих костей предплечья; переломы локтевой кости в ее средней части (переломы диафиза); переломы лучевой кости в ее средней части (переломы диафиза); переломы шейки или головки лучевой кости; переломы Монтеджа (переломы локтевой кости в верхней трети, сочетающиеся с вывихом головки луча); переломы Галеацци (переломы нижней трети лучевой кости, сочетающиеся с вывихом нижнего конца локтевой кости и разрывом периферического сочленения костей предплечья).

В верхних отделах переломы костей предплечья у детей наблюдаются реже, чем у взрослых пациентов. Перелом локтевого отростка. Следствие падения на локоть, удара в область локтя или резкого сокращения трицепса (мышцы, разгибающей предплечье).

Выпрямленная рука больного свисает. Должностная Инструкция Машиниста Кочегара Котельной далее. При попытке движений возникает резкая боль.

При смещении осколков пациент не может самостоятельно разогнуть предплечье. Срок иммобилизации – 3- 4 недели.

При переломе локтевого отростка со смещением костных фрагментов более, чем на 5 мм проводится остеосинтез. Перелом венечного отростка Повреждение является следствием падения на согнутый локоть. При обследовании выявляется гематома и отек в области локтевой ямки. Сгибание предплечья ограничено. При прощупывании определяется боль в области локтевой ямки. При вклинении фрагмента отростка в локтевой сустав проводят операцию по его удалению. Перелом шейки и головки лучевой кости Причиной становится падение на прямую руку.

Выявляется отек и боль чуть ниже локтевого сустава. Сгибание предплечья ограничено. Возникают резкие боли при вращении предплечья кнаружи. При смещении показан остеосинтез, при раздроблении – удаление головки луча. Диафизарный перелом локтевой кости Механизм повреждения – прямой удар по предплечью. При обследовании пациента с переломом локтевой кости выявляется отек, деформация, резкие боли при прощупывании, осевой нагрузке и сдавлении предплечья с боков.

Движения ограничены. Лонгетой обязательно захватывается два соседних сустава – лучезапястный и локтевой. При переломе локтевой кости со смещением предварительно выполняют репозицию. Диафизарный перелом лучевой кости Развивается при прямом ударе по предплечью. При осмотре больного с переломом лучевой кости выявляют деформацию, отек, подвижность отломков, резкие боли при прощупывании места повреждения и осевой нагрузке.

Активное вращение предплечья невозможно. Иммобилизация на срок 4- 5 недель. При переломах лучевой кости со смещением предварительно выполняют репозицию. Срок иммобилизации в этом случае составляет 5- 6 недель. Диафизарный перелом обеих костей предплечья Распространенное повреждение. Возникает при непрямой (падение на руку) или прямой (удар по предплечью) травме. Практически всегда сопровождается смещением отломков.

Из- за сокращения расположенной между костями мембраны фрагменты лучевой и локтевой костей обычно сближаются между собой. Больной придерживает конечность здоровой рукой. Выявляется подвижность отломков, резкая боль при прощупывании места повреждения, осевой нагрузке и боковом сжатии предплечья вдали от места перелома костей предплечья. При переломах костей предплечья со смещением предварительно выполняется репозиция. При невозможности сопоставить и/или удержать отломки проводится остеосинтез с использованием накостных, внутрикостных или наружных металлоконструкций. После операции при переломах костей предплечья гипс накладывают на 1. Перелом Монтеджа Комбинированное повреждение, включающее в себя перелом локтевой кости, сочетающийся с вывихом головки лучевой кости, а нередко – и с повреждением ветви локтевого нерва.

Возникает при падении на руку или отражении удара поднятым и согнутым предплечьем. Для подтверждения перелома Монтеджа выполняется рентгенография с захватом области повреждения и локтевого сустава. Затем конечность фиксируют в разогнутом положении с развернутой кверху ладонью на 6- 8 недель.

При разгибательных переломах Монтеджа после репозиции и вправления вывиха руку фиксируют на 4- 5 недель в положении ладонью кверху, а затем переводят ладонь в среднее положение и накладывают лонгету еще на 4- 6 недель. Операция проводится при невозможности одномоментной репозиции, при интерпозиции мягких тканей и разрыве кольцевидной связки. Перелом Галеацци Комбинированное повреждение, включающее в себя перелом луча в нижней трети, сочетающийся с вывихом головки локтевой кости.

Возникает при ударе по предплечью или падении на прямую руку. При этом фрагменты луча смещаются кпереди, а головка локтевой кости – в сторону ладони или тыла. Ось лучевой кости искривлена.

Головку локтевой кости можно прощупать в области лучезапястного сустава с его локтевой стороны. При надавливании головка вправляется, однако при прекращении давления она снова вывихивается.

Переломы диафизов обеих костей предплечья. Переломы диафизов костей предплечья относятся к часто встречающимся повреждениям опорно- двигательного аппарата. Они возникают, как правило, под воздействием прямой силы. В таких случаях кости ломаются на одном уровне. При непрямом механизме повреждения (падение с упором на кисть) в результате сгибания костей происходят переломы в наиболее тонких местах: лучевой кости - в средней трети, на вершине физиологического изгиба, локтевой - в нижней трети.

В норме в супинированном положении предплечья имеют физиологические изгибы выпуклостью в лучевую сторону и кзади. Кроме того, длина лучевой кости на 3- 4 мм больше локтевой.

За счет этого лучевая кость при ротационных движениях вращается вокруг неподвижной локтевой кости, что обеспечивается также строгой координацией между лучеплечевым, проксимальным и дистальным лучелоктевым суставами. Это подчеркивает важность точного восстановления анатомических взаимоотношений для нормальной функции предплечья. Сложность и разнообразие смещения отломков обусловлены воздействием различных мышечных групп. Особое значение имеют ротаторы. При переломе костей предплечья, расположенном выше места прикрепления круглого пронатора (т. Однако опыт показывает, что наибольшее нарушение функции вызывают те виды смещения, которые приводят к изменению физиологической кривизны: под углом, открытым кнаружи и кпереди, а также в сторону межкостного пространства.

Эти особенности следует учитывать при репозиции отломков и выборе метода лечения. Клиническая картина переломов обеих костей предплечья довольно характерна, особенно при наличии смещения. Больной поддерживает предплечье здоровой рукой. Обращают на себя внимание деформация и припухлость в месте перелома.

Нередко укорочение сегмента. При переломах со смещением имеют место, как правило, все виды смещения: в сторону, по длине, угловое и ротационное. Пальпаторно на вершине деформации определяются резкая локальная болезненность и, часто, крепитация. При переломах без смещения диагностическое значение имеет нагрузка по оси предплечья. Не следует пытаться определить патологическую подвижность, поскольку эта манипуляция может усугубить смещение отломков. Проверяя функцию нервов и кровообращение в кисти, особое внимание обращают на разгибание кисти и I пальца (мышечная ветвь лучевого нерва). Для уточнения диагноза необходимо рентгенологическое исследование в двух проекциях: в переднезадней при разогнутом и супинированном предплечье и в боковой - при согнутом до угла 9.

Во избежание ошибок диагностики необходимо захватывать оба лучелоктевых сустава. Лечение диафизарных переломов костей предплечья представляет большие трудности вследствие сложных анатомо- функциональных взаимоотношений, которыми характеризуется этот сегмент. При переломах без смещения накладывают заднюю и переднюю гипсовые лонгеты от середины плеча до основания пальцев.

Предплечье должно находиться в среднем между пронацией и супинацией положении, локтевой сустав согнут под углом 9. После спадения отека повязку превращают в циркулярную, а после рентгенологического контроля фиксацию продолжают до 6- 8 нед. Лечение переломов со смещением представляет непростую задачу. Сращение отломков в неправильном положении приводит к значительному ограничению функции предплечья (особенно ротационных движений), а при синостозе костей ротация становится невозможной. Поэтому при неудавшихся попытках репозиции или при вторичном смещении отломков следует прибегать к оперативному лечению. Репозицию отломков при переломах со смещением производят после введения в места переломов 2. Шедевры Инструментальной Музыки Vol.1. Более рациональным является проводниковое обезболивание в подмышечной области.

У больного в положении лежа с согнутой в локтевом суставе рукой осуществляют продольную тягу по оси предплечья за пальцы кисти, а противотягу - за плечо. Постепенно, в течение нескольких минут, тягой устраняют угловое смещение и смещение по длине. Ротационное смещение устраняют за счет придания соответствующего положения дистальному отделу предплечья: супинации - при переломах в верхней трети, среднего положения - при переломах в средней трети и пронации - при переломах в нижней трети.

Смещение отломков по ширине устраняют в последнюю очередь, осуществляя его непосредственным давлением на отломки с учетом характера их смещения. Сблизившиеся между собой лучевую и локтевую кости стараются раздвинуть пальцевым давлением через мягкие ткани на область межкостного промежутка. По достижении репозиции накладывают двухлонгетную гипсовую повязку от основания пальцев до верхней трети плеча при согнутом под углом 9. Лонгеты тщательно моделируют. Ряд авторов предлагают укладывать на гипс деревянные палочки для формирования межкостного промежутка.

После рентгенологического контроля руке придают возвышенное положение. Со 2- го дня начинают движения в пальцах кисти и плечевом суставе, а также изотонические упражнения для мышц плеча и предплечья.

Необходимо внимательно следить за степенью отека и своевременно корректировать повязку. После спадения отека осуществляют рентгенологический контроль (через 8- 1. После этого и по прошествии 4 нед после перелома вновь производят рентгенологический контроль. Ставшая свободной повязка должна быть заменена на любой стадии лечения.

Срок фиксации в гипсе 8- 1. В случае, если вправить и удержать отломки консервативным путем не удается, а также при вторичном смещении, наступившем в гипсовой повязке, показано оперативное лечение.

Вообще к оперативному лечению переломов диафиза предплечья следует прибегать без попыток закрытой репозиции при многооскольчатых, косых, винтообразных переломах со смещением, когда заранее известно, что удержать отломки в гипсовой повязке не представляется возможным. Оперативное вмешательство лучше производить на 3- 5- е сутки, после спадения отека, используя это время для подготовки кожных покровов.

При открытых переломах остеосинтез может быть произведен в экстренном порядке. При большой зоне повреждения мягких тканей рационально использование компрессионно- дистракционного остеосинтеза.